كل دواء له آثار جانبية وبعضهم قادر على تقويض خطير لصحة الإنسان أو حتى يسبب نتيجة قاتلة.
مضادات الذهان (أو ، بعبارة أخرى ، مضادات الذهان) ، تستخدم في المقام الأول لعلاج الاضطرابات النفسية الشديدة ، ولديها أيضا قائمة واسعة من الآثار الجانبية المحتملة ، وأخطرها هي متلازمة خبيثة ضد الذهان.
ما هو؟
مضادات الذهان - الأدوية القادرة على التخفيف من الأعراض الرئيسية التي لوحظت في الاضطرابات الذهانية أو القضاء عليها تمامًا: الأوهام وغيرها من اضطرابات التفكير ، والهلوسة ، والتهدل الكاذب ، والاضطرابات السلوكية ، والعدوانية المرضية ، والهوس.
في كثير من الأحيان مضادات الذهان الكلاسيكية معين على العنوان التالي:
- الفصام.
- مختلف الذهان
- اضطراب فصامي فصامي.
- الهذيان.
- اضطرابات عصبية حادة.
- أعراض الانسحاب المرتبطة بتناول الكحول أو المخدرات.
أيضا neuroleptics لا سيما غير نمطية، يمكن استخدامها في علاج أشكال حادة من الاكتئاب ، مع العصاب ، واضطرابات القلق ، والتوحد ، وعدم تجريدية و dereryization ، نوبات من الهوس مع الاضطراب الثنائي القطب.
في الجرعات الصغيرة ، يمكن وصفها كعلاج للأرق وغيرها من اضطرابات النوم ، في علاج مختلف الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.
مضادات الذهان الأولى ، مثل هالوبيريدول، لديها قائمة أكثر شمولا من الآثار الجانبية التي يمكن أن تعوق بشكل كبير أداء الشخص ، لأنها تؤثر بشدة على الوظائف المعرفية ، وتسبب التثبيط.
مضادات الذهان الحديثة، خاصة غير نمطية ، أقل احتمالا لتسبب آثار جانبية واضحة.
Neyrolepsiya - حالة يمكن أن تحدث عند الأشخاص الذين يتناولون الأدوية المضادة للذهان.
شخص في هذه الحالة يشعر بالراحة ، ومثبطات ، عواطفه تكاد تكون غائبة. في كثير من الأحيان تستكمل هذه الأحاسيس من الآثار الجانبية الأخرى لمضادات الذهان. قد تحدث اضطرابات خارج هرمية.
يتم الجمع بين الاضطرابات العصبية التي تحدث تحت تأثير الأدوية المضادة للذهان في مصطلح يسمى "متلازمة الذهان" ، والتي تتميز فيها عدة أنواع. واحد منهم هو متلازمة خبيثة للذهان.
متلازمة نيورولبتيك الخبيثة - ليس علم الأمراض الشائع جدا. تم الكشف عن ذلك في ترتيب من 0.1-3.2 ٪ من الأشخاص الذين يتناولون الأدوية المضادة للذهان ، وقادر على تطوير مع أخذ أي مضادات الذهان ، وحتى الحديثة وآمنة إلى حد ما.
لكن احتمالية تطورها أعلى بكثير عند تناول مضادات الذهان التقليدية القوية ، مثل هالوبيريدول. مضادات الذهان غير التقليدية تثير تطور ZNS أقل من ذلك بكثير.
الأعراض الرئيسية ل ZNS يؤثر على كل من الجسدية والعقلية. هذا الشرط خطير للغاية ، لأن احتمال الوفاة حتى مع توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب هو 10-12 ٪. قبل عقود ، كان معدل الوفيات أعلى بثلاث مرات.
هناك أيضًا اضطراب خطير آخر يمكن أن يحدث أثناء تناول مضادات الذهان: متلازمة نقص الذهان. مثل الأمراض السابقة ، فإنه غالباً ما يحدث بسبب مضادات الذهان التقليدية (التقليدية).
الانتهاكات تأتي إلى الواجهة تؤثر على المناطق المعرفية والسلوكية: يعانون من الصفات الإرادية ، والتفكير ، والانتباه ، والقدرة على العمل في المجتمع.
إذا لم تتخذ إجراءً في الوقت المناسب ، فقد تصبح التغيرات المرضية لا رجعة فيه.
على النقيض من ZNS ، ضريبة القيمة المضافة يحدث في كثير من الأحيان: حوالي 80 ٪ من المرضى الذين يتناولون الأدوية المضادة للذهان الذين ينتمون إلى مجموعة "نموذجي" ، يواجهون بعض مظاهر هذا التأثير الجانبي.
أسباب علم الأمراض
لم يتم دراسة متلازمة نقص الذهان ولا المتلازمة الخبيثة للذهان من قبل المتخصصين ، ولكن هناك العديد من الافتراضات القائمة على تحليل التأثيرات الفسيولوجية لمضادات الذهان.
الفرضيات الرئيسية التي تشرح أسباب متلازمة الذهان الخبيثة:
- حدوث تشوهات في استقلاب الدوبامين. مضادات الذهان تقلل من حساسية مستقبلات الدوبامين ، مما يؤدي إلى زيادة قوة العضلات. هذا يسبب ارتفاع في درجة الحرارة وزيادة قوية في العمليات الأيضية.
كما يتم شرح الأعراض المتبقية من NNS من خلال التأثير المحدد لمضادات الذهان على مستقبلات السيروتونين والدوبامين.
- تأثير مضادات الذهان على العضلات والهيكل العظمي. المخدرات ، مما يثير الحصار الدوبامين على المحيط الخارجي ، وزيادة وتيرة تقلصات العضلات ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض MNS. من المفترض أن هذا التأثير يرتبط بالخصائص الوراثية للمريض.
زيادة احتمالية تطوير ZNS العوامل التالية:
- أخذ مضادات الذهان "التقليدية" في جرعات عالية ؛
- جرعات مختارة بشكل غير صحيح (عالية جدا) من مضادات الذهان.
- عدم وجود مساعدة محددة في تطوير الاضطرابات العصبية (وخاصة خارج هرمية) ؛
- المريض لديه خبرة في الخضوع للعلاج بالصدمات الكهربائية.
- الرطوبة الزائدة ودرجة الحرارة العالية جدًا في الغرفة التي يقع فيها المريض ؛
- الجفاف (غالباً ما يؤدي إلى تطور هذا التعقيد ، لذا من المهم أن يتلقى المرضى سائلًا كافيًا) ؛
- أنواع مختلفة من الاستنفاد ؛
- أمراض الغدد الصماء ؛
- المريض يعاني من الحساسية.
- الأمراض المعدية
- تاريخ متلازمة كاثوليكية.
- تسمم الكحول المزمن.
تتطور متلازمة نقص الذهان ، وفقا لافتراضات الباحثين ، بسبب المنع الشديد بشكل مفرط لمستقبلات الدوبامين مع الأدوية المضادة للذهان في مناطق مختلفة من الجهاز العصبي.
العوامل التي تزيد من احتمالية الضريبة على القيمة المضافة:
- أخذ مضادات عصبية يمكن أن تؤثر بقوة على مستقبلات الدوبامين وقليلًا جدًا على مستقبلات السيروتونين (aminazine، risperidone، triftazin)؛
- اختيار غير مناسب (عالية جدا) الجرعة.
الأدوية المصممة لتقليل آثار مضادات الذهان وتدبيرها ، قادرة على زيادة شدة الأعراض ضريبة القيمة المضافة.
الأعراض والعلامات
الأعراض الرئيسية للمتلازمة الخبيثة الذهان:
- صلابة العضلات. تكون عضلات المريض متوترة للغاية ، مع حركة سلبية ، ويتم الشعور بالمقاومة (شدتها فردية). تظهر هذه الأعراض أولاً ، وأحيانًا في نفس الوقت ترتفع درجة حرارة الجسم.
- زيادة درجة حرارة الجسم. عادة ما تقع بين 38.5 و 42 درجة. في حالات نادرة ، تكون درجة حرارة جسم المريض أقل من المؤشرات المحددة. تم تسجيل الحالات التي تم فيها الحفاظ على درجة الحرارة في إطار المعيار الفسيولوجي (36.6). في الصباح تكون درجة الحرارة أعلى من المساء.
- اضطرابات خارج هرمية أخرى. الاضطرابات التالية هي سمة من أعراض متلازمة الذهان: رعشة من الأطراف ، والعصبية العصبية المختلفة ، ونوبات الصرع ، واضطرابات البلع ، وزيادة ردود الفعل قطعية ، رأرأة.
- انتهاكات نظام القلب والأوعية الدموية. المرضى لديهم اضطرابات في ضربات القلب المختلفة ، اختلالات ضغط الدم (ترتفع معدلات الانقباضي في بداية المرض ، ومع تطور علم الأمراض تنخفض بشكل ملحوظ ، مما يسبب في تطور الانهيار).
- أعراض جسدية أخرى. جلد المريض شاحب ، التعرق الشديد لوحظ ، اللسان مغلف ، الأغشية المخاطية جافة ، الجلد غير مرن (إذا قمت بسحب الجلد أو اضغط عليه ، فإنه سيحافظ على شكل الأصابع لفترة من الوقت). احتباس البول ممكن ، كما لوحظ سلس البول. التنفس القصير والضحل.
هناك احتمال كبير للانضمام إلى التهاب الجلد الفقاعي (10-15 ٪ ، في مصادر أخرى - 30-50 ٪).
- الأعراض العقلية. في MPS ، يمكن أن تتخذ الاضطرابات العقلية أشكالًا عديدة. تتميز بالارتباك ، والهذيان ، وداء الغدة الدرقية ، والقراد. تختلف درجة بقع الوعي تبعا لدرجة وشدة المرض. تعتبر الأعراض المرضية شائعة جدا في MNS وهي واحدة من الأعراض الرئيسية.
إذا لم يتلق المريض الرعاية المناسبة ، احتمال كبير من الموت.
أعراض متلازمة نقص الذهان:
- الخمول واللامبالاة.
- خفض القدرات الإرادية ؛
- انخفاض كمية الطاقة العقلية (إنتاجية منخفضة أو صفر ، وعدم الرغبة في القيام بشيء ، مشاكل واضحة في التركيز) ؛
- غير عاطفي.
- تثبيط التفكير
- انخفاض كبير في سرعة الكلام والحركات.
- شكاوى من الشعور بوجود فراغ في الرأس ؛
- مشاكل الذاكرة
- انتهاك الذكاء بشكل عام
- فقدان الاهتمام في الأنشطة التي كانت مهمة في السابق ؛
- فقدان الرغبة في التواصل ، بسبب الخسارة في التجربة الاجتماعية ؛
- النعاس.
- الرغبة في الراحة والنوم الكثير ؛
- نزع الهوية
- الآثار الجانبية الأخرى للعلاج بمضادات الذهان: أعراض الاكتئاب (الاكتئاب ، المزاج السيئ ، الشعور بأن كل شيء لا معنى له ، محاولات الانتحار ممكنة) ، والتهيج ، واضطرابات النوم ، والاضطرابات العصبية.
شدة الأعراض يعتمد على نوع من مضادات الذهان والجرعة.
الآثار
الخطر الرئيسي من متلازمة خبيثة الذهان - زيادة احتمال وفاة المريض (كما هو محدد ، فهو 10-12 ٪ ، وفقا لمصادر أخرى - 5-10 ٪ ، ولكن قد تزيد ، اعتمادا على سرعة تلقي المريض للمساعدة وما إذا كان سيحصل عليها على الإطلاق).
الموت يأتي من الظروف المرضية التي نشأت على خلفية المتلازمة (الكلى ، القلب ، الجهاز التنفسي ، الفشل الكبدي ، مضاعفات القلب المختلفة - النوبة القلبية ، التوقف غير المتوقع لنشاط القلب ، انحلال الربيدات ، آثار التهاب الجلد الفقاعي).
بعض المرضى الذين عانوا من ZNS ، هناك تشوهات الدماغ: تتدهور القدرات المعرفية ، وتلاحظ الاضطرابات العصبية المختلفة.
إذا لم تبدأ في علاج متلازمة نقص الذهان في الوقت المناسب ، فإن الأعراض الملاحظة في المريض ستستمر وتبقى جزئية حتى بعد سحب مضادات الذهان ، لذا من المهم استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن.
علاج
المبادئ الأساسية لعلاج ZNS:
- وقف مضادات الذهان. هذا هو أساس علاج ZNS. يجب أن يتم العلاج في المستشفى: في العناية المركزة أو في وحدة العناية المركزة.
- علاج الأعراض. يظهر المريض الأدوية والإجراءات التي تخفف من حالته وتعتمد على الأعراض: العقاقير لتقليل درجة حرارة الجسم ، ويعني ذلك استعادة القلب الطبيعي للإيقاع ، والتحكم في ضغط الدم ، وما إلى ذلك. تستخدم المصححات المضادة للذهان لإزالة الأعراض العصبية. يستخدم فصل البلازما ، إدرار البول القسري ، لإزالة مضادات الذهان لدى المريض من جسم المريض. للقضاء على بعض الأعراض العقلية يتم تعيين benzondiazepines.
- الرعاية الداعمة. رصد العلامات الحيوية ، وإجراء الأنشطة التي تمنع حدوث تقرحات الضغط والالتهاب الرئوي. من الضروري أن يتلقى المريض ما يكفي من السوائل (عادةً ما يتم إعطاء المرضى قطارات على أساس منتظم) ، لأن الجفاف في هذه الحالة يمكن أن يزيد بشكل كبير من احتمالية التدهور. أيضا ، يجب على المريض الحصول على طعام عالي الجودة.
إلى القضاء على حصار الدوبامينمما يؤدي إلى تطوير متلازمة ، يصف أدوية مثل برومكريبتين ، dantrolen. ومع ذلك ، اللجوء إلى هذه الأدوات ليس في جميع الحالات.
الطريقة الرئيسية للقضاء على متلازمة نقص الذهان هي استبدال مضادات الذهان أو إلغاءها أو اختيار جرعة مناسبة أكثر.
أيضا ، إذا كان المريض يأخذ عدة مضادات الذهان في وقت واحد ، يتم إلغاء بعضها ، تاركا واحدة.
لتخفيف الأعراض التي لوحظت مع ضريبة القيمة المضافة ، يمكن تعيينها مضادات الاكتئاب. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من صعوبات في التنشئة الاجتماعية إلى علاج نفسي.
التكهن وطرق الوقاية
إذا تلقى مريض مصاب بمتلازمة خبيثة ضد الذهان بسرعة الرعاية الطبية ، التكهن مواتية. يعتمد الكثير على خصائص متلازمة ، والصحة العامة للمريض ، ومستوى الرعاية الطبية.
عندما التكهن متلازمة نقص الذهان في الغالب مواتية: حتى في المرضى الذين تناولوا جرعات عالية من مضادات الذهان التقليدية لسنوات ، لوحظت بعض التحسينات بعد حدوث تغيير في العلاج.
لكن التشخيص الأكثر إيجابية سيكون إذا تم تغيير المريض في أقرب وقت ممكن.
الوقاية من ZNS وضريبة القيمة المضافة:
- اختيار دقيق من neuroleptics والجرعة ؛
- المراقبة الدقيقة لحالة المريض
- تؤخذ مضادات الذهان بدقة في الجرعات المشار إليها من قبل الطبيب المعالج.
- في حالة أعراض محددة ، نداء فوري إلى مؤسسة طبية.
إذا كان المريض لديه بالفعل SNS ، فإن احتمال ذلك سوف يعيد التطويرالزيادات. لذلك ، من المهم اختيار عقاقير جديدة بعناية ومراقبة حالة المريض ، خاصة في الأسبوع الأول من العلاج.
يمكنك معرفة المزيد عن متلازمة الذهان من الفيديو:
