وفقا للإحصاءات ، من 0.5 إلى 2 ٪ من الناس على كوكب الأرض يعانون من اضطراب اكتئابي متكرر.
في معظم الأحيان ، يحدث هذا المرض في المرضى الذين يعانون من تاريخ الأمراض العقلية الأخرى ، ولكن يمكن أن يحدث أيضا كعلم أمراض مستقل.
ما هو؟
مصطلح "المتكررة" يعني "متكرر" ، "دوري".
بواسطة اضطراب اكتئابي متكرر يعني تكرار دوري من نوبات اكتئابي بدرجات متفاوتة من الشدة.
في الوقت نفسه ، لا يعاني المريض من فرط النشاط وزيادة المزاج ، من سمات اضطرابات الهوس.
هذا المرض شائع جدا. عادة ما يعاني الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، في حين يظهر الذهان الهوسي الاكتئابي في سن مبكرة. وفقا ل ICD 10 ، فإن المرض له رقم F33.
يحدث الاضطراب في كل مريض على حدة. ومع ذلك ، على الرغم من العدد الكبير من الميزات ، فإنه يعتمد على نفس سيناريو الهجمات.
يمكن أن تستمر نوبات الكآبة الأخيرة من شهر إلى عدة أشهر مغفرة قادمخلاله لا يختلف المريض عن الأشخاص الأصحاء.
مع تقدم العمر ، تزداد مدة فترة التفاقم. عادة ما يكون مظاهر علم الأمراض الطبيعة الموسمية، يمكن أيضا أن يتم تشغيل هجوم من قبل مهيج خارجي (الإجهاد ، والمرض ، والإرهاق).
وفقا للسجلات الطبية ، تعاني النساء من الاكتئاب المتكرر مرتين مقارنة بالرجال. ربما هذا يرجع إلى حقيقة أن المظاهر الاكتئابية في النساء أعرب أكثر إشراقا.
في حين أن أعراض الذكور لا ترتبط بالاضطرابات النفسية ، إلا أنها تفسر من خلال التعب أو السن.
إذا كانت تكرار التفاقم من DDR يتكرر بشكل غير منتظم ، والمريض لا توجد مشاكل مع التكيف الاجتماعي. ومع ذلك ، فإن معدل الوفيات بسبب هذا المرض يمكن مقارنته بالوفيات الناجمة عن أمراض القلب.
حوالي 15 ٪ من المرضى تنتهي بالانتحار. في الآونة الأخيرة ، لاحظ الأطباء وجود اتجاه نحو ترجيح تدفق DDR.
في المرضى يصبح الانتكاس أكثر تواترا ، يزيد من مدة الهجمات ، ويزيد من ظهور مضاعفات. وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، تحتل DDR المرتبة الثانية بين جميع أسباب الإعاقة والوفاة المرضى في سن مبكرة.
أسباب علم الأمراض
حتى الآن ، لم يتم تحديد الأسباب الحقيقية لحدوث الاكتئاب المتكرر. وفقا لأطباء نفسيين ، يحدث RDR بسبب تأثير مجموعة كاملة من العوامل: الاجتماعية والعضوية والنفسية.
أسباب DDR تنقسم إلى:
- ذاتي المنشأ (الاستعداد الوراثي) ؛
- نفسية المنشأ. عادة ، الاكتئاب هو رد فعل على الصدمة النفسية ، والإجهاد.
- عضوي. وتشمل هذه إصابات الرأس ، neuroinfections ، والتسمم ، وأورام الدماغ ، والتي تثير التغيرات العضوية في الدماغ.
عادة ما يحدث الهجوم الأول تحت تأثير العوامل الخارجية: الإجهاد ، التوتر العصبي.
تكرار الحلقات بالفعل مظاهر مستقلة لا ترتبط بالتأثير الخارجي.
يفرز الأطباء النفسيون نظرية أحادية الأمين للاكتئاب ، وهو ما يفسر بداية DDR بنشاط الهرمون الخلقى غير الكافي: السيروتونين ، الأدرينالين.
بعبارة أخرى ، حتى يصاب المريض باضطراب اكتئابي متكرر ، يجب أن يكون أحد العوامل التالية على الأقل موجودًا:
- وجود مرض عقلي في الأقارب.
- حالة مرهقة: وفاة أحد الأحباء ، والتوتر في العمل ، والنزاعات في الأسرة ، والمرض الشديد.
- الآفات الدماغية (الالتهابات والإصابات والأورام).
- الكحول وتعاطي المخدرات.
اضطراب اكتئابي متكرر - تاريخ المرض.
تصنيف
من شدة تنقسم دورة DDR إلى: اضطراب اكتئابي متكرر خفيف ومتوسط وشديد.
وفقًا لنوع عامل الاستفزاز ، يتم تمييز مجموعات DDR التالية:
- باطني النمو الاكتئاب المتكرر. يحدث الباثولوجي بسبب تشوهات داخل الجسم. في هذه الحالة ، يخفّض تركيب بعض الهرمونات (السيروتونين والنورادرينالين) في الجسم. قد يكون هذا بسبب مرض الغدد الصماء.
تفاعلي (نفسية المنشأ) الاكتئاب.
تفاعلي (نفسية المنشأ) الاكتئاب.الجناة هم من المؤثرات الخارجية التي تسبب الإجهاد الشديد: الطلاق ، وفاة أحد الأقارب ، فقدان العمل.
الأعراض
أول علامات DDR تظهر عادة في سن 40 عاما. تستمر نوبة الاكتئاب حوالي 6 أشهر ، يتم استبدالها بفترة مغفرة تستمر من شهرين.
بين الهجمات من أعراض الاكتئاب غائبة. رغم أنه في سن الشيخوخة هناك خطر كبير من ازدهار العملية.
الأعراض الرئيسية المرض:
- زاد المريض من التعب ، وخفض طاقة الطاقة ؛
- لا يستمتع الشخص بما كان مولعا به من قبل ، يفقد الاهتمام في كل شيء ؛
- المريض باستمرار في مزاج مكتئب.
عندما تكون مدة الأعراض أكثر من 14 يومًا ، فهذا هو DDR. بالإضافة إلى ذلك ، لاحظ المريض علامات ذات الصلة:
- انخفاض احترام الذات ، وظهور شك النفس.
- شعور غير معقول بالذنب في كل ما يحدث ؛
- الأفكار ومحاولات الانتحار.
- رؤية متشائمة للمستقبل
- انتباه مشتت
- فقدان الشهية أو الشره المرضي.
- النوم السيئ ، والكوابيس ، والنعاس خلال النهار.
الاكتئاب المتكرر يحدث في مرحلة الطفولة.
مثل هؤلاء الأطفال يتم سحبهم ، وعدم التواصل ، وسرعة الانفعال. لديهم في كثير من الأحيان أفكار انتحارية.
في الرجال ، يصاحب نزع السلاح والتسريح وإعادة الإدماج تفشي عدوان غير خاضع للرقابة. المظاهر الجسدية هي سمة من سمات النساء: الصداع ، وآلام في البطن ، وتشنجات العضلات ، والدوخة.
عدد الأعراض الحالية يعتمد على شدة المرض:
- في حالة المريض المعتدل ، يتم تسجيل ميزتين رئيسيتين و 2 ميزات إضافية.
- مع شدة معتدلة ، هناك نوعان رئيسيان و 4 متلازمان.
- في الحالات الشديدة ، يكون لدى المريض جميع العلامات الرئيسية و 4 علامات إضافية.
المرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة تتكرر نوبات من الهذيان والهلوسة. يسمع المرضى أصوات تتهمهم بـ "كل الخطايا الفانية".
تتجلى الهلوسة الشمية برائحة اللحوم الفاسدة. أيضا ، قد يعاني المريض ذهول الاكتئاب.
ل DDR يتميز بعدم وجود حلقات هوسي. إذا تم تسجيل واحد على الأقل من مظاهر الهوس ، فإننا نتحدث عن الاضطراب العاطفي ثنائي القطبية.
التشخيص
عند إجراء التشخيص ، من الضروري التمييز بين الاكتئاب المتكرر الفصام والاضطراب العاطفي العضوي.
يتم التشخيص من قبل طبيب نفسي. ينتمي الدور الرئيسي إلى المقابلة السريرية مع المريض وأقاربه.
الطبيب يسأل المريض حول:
- حلقات من الاكتئاب في الماضي.
- وجود الأمراض العقلية في الأقارب.
- الإصابات والالتهابات العصبية والتسمم ، قبل ظهور أي هجوم.
- الحالة النفسية في الأسرة ، في العمل.
- الأمراض المزمنة المتاحة والأدوية المستخدمة.
- ظهور الأفكار الانتحارية وحلقات الانتحار في الأقارب.
ومن المقرر التشاور وفحص طبيب الأعصاب. حول موضوع:
- اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي.
- ضعف ردود الفعل.
- الحساسية.
- انتهاكات تنسيق الحركة.
- ضعف الكلام والذاكرة والوعي.
ثم يصف المختبر والدراسات مفيدة:
- التحليل العام والكيميائي الحيوي للدم والبول. التحقيق في مستوى الكوليسترول ، مؤشر البروثرومبين.
- اختبار الدم لالتهاب الكبد ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والزهري.
- كهربية.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر ؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
مع مساعدة من هذه الدراسات تكشف آثار الإصابات وأورام الدماغ وآفات تصلب الشرايين تصلب الشرايين.
سيحتاج المريض أيضًا إلى استشارة. طبيب عيون ، طبيب الغدد الصماء ، طبيب القلب.
يجب على جميع هؤلاء الأطباء التفاعل مع بعضهم البعض لتحديد أساليب علاج DDR.
علاج
في مرض شديد ، وخاصة مع وجود الأفكار والهلوسة الانتحارية ، والمريض يشار العلاج في المستشفى.
أساس علاج DDR هو تعيين مضادات الاكتئاب في جرعات صغيرة. إذا لم تكن هناك آثار جانبية ، تزداد جرعة العقاقير تدريجيا حتى تختفي الأعراض.
حاليا استخدام منتجات الجيل الثاني والثالث التي لديها الحد الأدنى من الآثار الجانبية: Mirtazapine ، Bupropion ، فينلافاكسين.
في الحالات الشديدة ، تنطبق مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات: أميتريبتيلين ، كلوميبرامين. يتم إصلاح ديناميكية إيجابية بعد 2-3 أسابيع. لتدعيم التأثير ، تستمر الدورة لمدة 6-8 أسابيع.
إذا كان المريض لديه مقاومة مستمرة لمضادات الاكتئاب ولا يتحسن ، إضافية العلاج بالصدمات الكهربائية. في الحالات القصوى ، يتم تنفيذ التحفيز غير المباشر للعصب المبهم.
يتم زرع المولد تحت الجلد ، والذي يرسل النبضات إلى الدماغ من خلال الأقطاب الكهربائية.
عيوب هذا الإجراء باهظة الثمن ويصعب تحديد كثافة التحفيز.
في أي مرحلة من مراحل العلاج ، يتم تطبيق تأثيرات نفسية مختلفة. يمكن أن تكون هذه محادثات فردية مع طبيب نفسي ، تدريبات جماعية.
التقنيات الأساسية: العلاج المعرفي السلوكي والعلاقات بين الأشخاص. ومن المسلم به أنها الطرق الأكثر فعالية لعلاج DDR خفيفة ومتوسطة.
منع
بعد إيقاف الهجوم ، فإن المهمة الرئيسية للطبيب هي ترسيخ التأثير، منع الانتكاس. لهذا المعينة العلاج الدوائي الداعم وجلسات مع طبيب نفساني.
وقد ثبت أن خطر تكرار النوبة في المرضى الذين يرفضون المخدرات يصل إلى 50٪ ، في حين يقلل العلاج الدوائي منه إلى 9٪.
دورة العلاج الصيانة يستمر لمدة تصل إلى 6 أشهر. على نفس القدر من الأهمية هو دعم الأقارب.
الشروط العامة منع الانتكاس:
- الامتثال لتوصيات الطبيب بشأن الأدوية.
- خلق حالة نفسية مريحة في الأسرة.
- استعادة التواصل في المجتمع.
وعي واضح للمرضى من خطر إعادة الهجوم في استخدام الكحول والمخدرات.- اختبارات الدم العادية والاستشارات الوقائية مع طبيب نفسي.
وعي واضح للمرضى من خطر إعادة الهجوم في استخدام الكحول والمخدرات.علاج الاضطراب الاكتئابي المتكرر هو عملية طويلة ومعقدة.
للأسف ، لا يزال هناك خطر كبير من تكرار حدوث هجمات. وحده ، المريض غير قادر على التعامل مع مشكلته ، لذلك بالنسبة له دعم حاسم لأحبائهم.
اضطراب اكتئابي متكرر. طرق العلاج:
